魏则西的经历让很多人感到惊讶和害怕。得癌症是不幸的，如果去错了医院就更糟糕了。对于癌症，国内哪些医院最好？
　　我们参考复旦大学医院管理研究所公布的2014年最佳医院专科(肿瘤科)名单，梳理国内治疗肿瘤的最佳医院，让魏泽熙的悲剧不再重演！
　　中国医学科学院肿瘤医院是中华人民共和国成立以来第一家肿瘤专科医院，也是亚洲最大的肿瘤防治研究中心。

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北京有5个国家重点学科、3个国家临床重点专科和1个重点学科。
　　这家医院坐着四位院士：肿瘤科创始人孙艳、癌症遗传学吴敏、卢世新、程树军，还有我国头颈外科创始人之一的涂贵义教授等名医。
　　成立于1931年3月1日，是中国最早的肿瘤专科医院。复旦肿瘤医院的病理科、放疗、乳腺癌、结直肠癌都是医院的品牌。同时组建了乳腺癌、胰肝胆肿瘤、结直肠癌等12个多学科综合诊疗团队。
　　有教育部重点学科2个(肿瘤学、病理学)，临床重点专科3个(病理学、中西医结合、肿瘤学)，卫生部临床重点学科3个(乳腺癌、放射治疗、病理学)。
　　中山大学肿瘤防治中心是新中国成立最早的四所肿瘤医院之一。在中国，尤其是华南、香港、澳门和台湾的癌症预防和治疗中发挥着主导作用。
　　以中国科学院院士曾益新为主任、院长的中山大学肿瘤防治中心，在鼻咽癌研究方面取得了重大突破。此外，我院胸外科综合实力华南地区最强。
　　天津医科大学附属肿瘤医院是中国最大的肿瘤专科医院，也是亚洲最大的肿瘤预防中心。
　　中国工程院院士、中华医学会肿瘤分会主任委员、天津市肿瘤医院院长郝希山院士在消化道肿瘤方面取得了巨大成就。
　　北京大学肿瘤医院肿瘤科、病理科为国家临床重点专科建设项目。以季家福院长为代表的胃肠癌外科积极推进规范化手术，在胃癌、乳腺癌、肺癌、肠癌、黑色素瘤等领域均名列前茅，尤其在消化系统肿瘤、肺癌、乳腺癌及疼痛和症状控制方面，积累了丰富的多学科协同诊疗经验。
　　山东省肿瘤医院肿瘤实验室是中国放射肿瘤学的领先实验室之一。早期乳腺癌、肛肠肿瘤、头颈部肿瘤、胸部肿瘤、肝胆肿瘤、软骨肿瘤的肿瘤外科治疗研究居国内前列。
　　放射治疗是山东省优势学科和医药卫生重点学科。放射治疗实验室是山东省医药卫生重点实验室。肿瘤与乳腺科是山东省重点医学卫生学科。
　　浙江省肿瘤医院是浙江省最大的三级甲等肿瘤医院。肿瘤临床专业的技术优势，省内外皆知。在头颈部肿瘤、食管癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、妇科肿瘤、骨与软组织肿瘤、血液淋巴系统肿瘤的诊治中具有明显的特点和优势。
　　华西医院肿瘤中心是西南地区最大的综合性肿瘤治疗中心，教育部重点学科，国家卫生计生委重点专科，国家抗肿瘤新药临床试验基地，全国肿瘤专科排名前十的唯一综合性医院肿瘤中心。
　　江苏省肿瘤医院作为国家药物临床试验机构之一，在肿瘤药物临床试验方面具有优势。它现在是唯一的临床试验服务中心
　　实力雄厚的科室有肿瘤外科、放射治疗、影像医学和核医学，尤其是消化道肿瘤的研究和临床治疗在国内处于领先地位。
　　现有省级临床重点专科6个，国家临床重点专科3个(肿瘤学、专科护理学、中西医结合)。成功通过JCI(国际医疗卫生组织认证联合委员会)国际医院标准认证，成为中国首家通过该认证的肿瘤医院。
　　中国人民解放军总医院肿瘤中心实验室现为全军肿瘤学重点实验室、教育部肿瘤靶向治疗与抗体药物重点实验室、北京市抗体药物研发平台、北京市细胞工程与抗体药物重点实验室。
　　多个MDT团队包括肺癌、捐卵排卵针、胃肠癌、肝胆胰腺癌、乳腺癌、姑息性癌痛等。是在第一肿瘤科进行的。肿瘤二科在消化系统恶性肿瘤综合治疗领域处于国内领先水平，尤其是胃肠和胰腺癌的MDT。
　　复旦大学附属中山医院肝肿瘤科由国内著名肝癌研究专家、中国工程院院士唐兆友教授和国际上最早提出中国特色肝癌治疗模式的著名肝癌研究专家杨炳辉教授共同创立。
　　它已成为我国肝癌非手术治疗和综合治疗的重要诊断手段
　　疗中心之一，是国家级肿瘤学重点学科、上海市肝脏肿瘤临床医学中心、卫生部临床重点学科、复旦大学“重中之重”建设学科及“985”、“211”建设项目肿瘤学重点专科、中国抗癌协会肝癌专业委员会依托单位。
　　福建省肿瘤医院是福建省唯一的三级甲等肿瘤医院。被国家卫生计生委确认为肿瘤科国家临床重点专科建设项目。放射治疗科、中西医结合科被列为省级重点专科建设项目。
　　广东省人民医院有多个“最早”：最早在国内实施靶向治疗，捐卵打排卵针第二天同房了开拓了国内肺癌靶向治疗的新方向；最早提出了中国肺癌患者的基因变异特点；最早和国际同行联合开展临床研究，使得我国肺癌靶向治疗一跃而成为国际上最重要的研究力量之一。
　　东方肝胆外科医院由我国肝胆外科主要奠基人和开拓者、著名肝脏外科专家、捐卵打排卵针第二天同房了中国科学院院士吴孟超教授创建并领导，是在1956年肝脏外科三人攻关小组、1978年全国第一个肝胆外科和1996年全国第一个肝胆外科专科医院基础上发展起来的以肝胆外科为特色的三级甲等综合医院。
　　现为国家重点学科，全军肝胆外科专科中心，全军肝胆外科研究所，国家教育部和全军重点实验室，军队“重中之重”建设学科，上海市医学领先专业重点学科，上海市重中之重临床医学中心。
　　辽宁省肿瘤医院医院拥有国家重点学科1个，省级临床重点专科4个，省级临床重点专科建设项目3个，省级重点实验室4个，辽宁省癌症中心、辽宁省肿瘤研究所等均设在该医院。
　　在恶性肿瘤的诊断与治疗上，医院乳腺癌、头颈部肿瘤、结直肠癌、肺癌、食管癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性淋巴瘤等均达到国内领先或先进水平。
　　河南省肿瘤医院目前拥有肿瘤科、胸外科、中西医结合科、护理专业等4个国家级临床重点专科。

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　　胸部肿瘤微创技术、食管癌加速康复技术，精确放射治疗技术、造血干细胞移植手术、肿瘤多学科综合规范化治疗、乳腺癌规范化治疗均居国内领先水平。
　　北京协和医院肿瘤内科是国内最早提出按NCCN指南规范肿瘤治疗的科室之一。
　　科室目前专业研究方向和特色主要有老蔫肿瘤及有合并症肿瘤的个体化治疗，肺癌、消化道肿瘤、乳腺癌、头颈部肿瘤、淋巴瘤、泌尿生殖系统和软组织肉瘤等专业。
　　中国医科大学附属第一医院肿瘤外科创建于1958年，是国内一流重点学科。肿瘤外科是全国最早建立的胃癌专题研究机构。
　　肿瘤外科在国内较早开展了直肠癌全系膜切除（TME）、腹腔镜微创手术等新术式；采用辅助化疗、介入等治疗方法，治愈率达60%以上。乳腺癌综合治疗亦为本学科的重要特色，居国内先进水平。
　　湖北省肿瘤医院是湖北省肿瘤医学质量控制中心、国家药物临床试验基地，2013年被评为肿瘤科国家临床重点专科建设单位。
　　头颈肿瘤、乳腺肿瘤、肺癌、食管癌、肝癌、胃肠肿瘤、妇科肿瘤、泌尿系肿瘤、恶性淋巴瘤等的综合治疗水平均位居全国前列。
　　四川省肿瘤医院始，是周恩来总理生前关怀下筹建的重点省级肿瘤专科医院。2013年12月，被卫生计生委确定为“2013-2014年度国家临床重点专科建设项目单位”。
　　四川省医学重点学科7个，分别是放射肿瘤科、头颈外科、妇瘤科、胸科、肿瘤内科、腹部肿瘤外科、肿瘤护理学。捐卵打排卵针第二天同房了
　　重庆西南医院，是西南地区最早开展肿瘤放疗的单位之一，在西南地区乃至全国均具有较高声誉和影响。在肿瘤耐药机制及逆转研究和肿瘤精确放疗方面优势明显，先后获得国家自然科学基金3项，省部级课题11项。
　　西京医院肿瘤中心，为陕西省医学会肿瘤内科学分会主任委员单位、陕西省抗癌协会肿瘤热疗专业委员会主任委员单位，是西北地区综合医院肿瘤综合诊疗实力最强的学科之一，是国家药品临床研究基地肿瘤学专业组之一。
　　河北省肿瘤研究所、河北省肿瘤防治办公室、河北省抗癌协会均设在该院，肿瘤学为省强势特色学科。

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特别是在食管癌诊治方面到目前完成了3.5万例，是世界上完成该病种手术例数最多的医院。
　　郑州大学第一附属医院肿瘤科，是河南省最早的从事肿瘤治疗的专业科室。肿瘤科现承担国家和省市研究课题50余项（国家自然科学基金11项），获国家和省级科学进步奖21项。
　　擅长诊治合并多学科疾病的急危重症肿瘤患者，特别是在收治全国各地疑难复杂淋巴瘤患者方面积累了丰富的经验。食管癌诊治水平全国领先，肿瘤标志物指导下肺癌的预后评测，胃癌EGFR检测及Her-2的靶向应用全国领先。
　　广安门医院肿瘤科被批准成为“全国中医肿瘤专科医疗建设中心”，也是“全国中医肿瘤专科医疗中心。
　　现已研制出针对肺癌、胃肠道癌、肝癌、恶性淋巴瘤及恶性胸、腹水治疗特色的院内制剂如西黄解毒胶囊、肺瘤平膏、扶正解毒口服液、肝康冲剂、健脾益肾冲剂、软坚消瘤片、妇科消瘤丸等十余种院内制剂。
　　华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心是华中地区综合医院规模最大的肿瘤学临床、科研、教学基地，是国内综合医院肿瘤专科最早提倡药物基因组学指导下个体化治疗的单位之一。
　　上海市胸科医院肿瘤科前身是“上海市肺部肿瘤临床医学中心”，科室以胸部肿瘤的诊治为特色，涉及的病种包括肺癌、肺部其他恶性肿瘤、肺良性肿瘤、纵隔肿瘤等。
　　临床中心在肺癌诊断及治疗方面已具亚洲一流，肺癌的早期诊断和多学科治疗等居国际先进水平。在达芬奇机器人手术系统辅助下的肺癌肺叶切除术、胸腺瘤切除术等微创手术填补了国内空白，已成为新的亚专科发展方向。
试管婴儿成功率低的原因

　　体外受精-胚胎移植（in-vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）已成为不孕症患者的常用治疗手段。随着辅助生殖技术的发展，单移植周期的临床妊娠率已高达60%，但IVF活产率只有30%～40%，一直以来存在难以突破的瓶颈。主要原因在于胚胎移植后各种因素导致的胚胎丢失。胚胎丢失最常见于孕早期。早期胚胎丢失（early embryo loss，EEL）指孕12周末前发生的胚胎丢失。因此，如何有效地减少早期胚胎丢失，是改善IVF最终临床结局的重要命题。
　　着床过程示例图
　　重视早期胚胎丢失的意义
　　胚胎移植详细流程介绍
　　在IVF技术发展的早期，由于技术局限和随访制度不完善，多数以临床妊娠率作为生殖中心最重要的技术评价指标，也使得很多生殖医学工作者产生一种“惟妊娠率论”的错误观点。实际上，患者就诊的目的并非获得1次妊娠体验，而是最**育一个健康的新生儿。较高的胚胎丢失率，不仅极大增加了IVF患者夫妇的经济负担和身体伤害，而且增添了家庭的不稳定因素，不利于社会和谐。早期的胚胎丢失是IVF胚胎移植不能转化为活产的重要原因，只有充分了解导致IVF早期胚胎丢失的各种原因并给予相应处理，才可能有效地提高IVF患者的活产率。
　　IVF早期胚胎丢失的常见原因
　　根据胚胎着床部位可分为宫内胚胎丢失及异位妊娠丢失，后者属于妇科常见疾病范畴，其发病机制与处理策略已有明确指南，故不纳入本文。而宫内胚胎丢失从时间上划分，可分为胚胎着床失败及早期自然流产。
　　医生讲解胚胎移植后着床的过程
　　1. 胚胎着床失败
　　胚胎着床失败在辅助生殖技术中并不罕见，甚至是经历了多个IVF周期，并且移植了多枚优质胚胎仍出现妊娠失败。反复着床失败（repeated implantation failure，RIF）的定义尚未统一，目前较公认的定义为：40岁以下的不孕患者，至少经历3次新鲜或冻融胚胎移植，且累计移植至少4个优质胚胎而未能获得临床妊娠者。胚胎着床是处于活化状态的胚泡与处于接受状态的子宫相互作用，导致胚胎滋养层与子宫内膜建立紧密联系的过程。着床失败是胚胎与子宫内膜在建立紧密联系过程之前的某个环节发生异常，导致胚胎未能着床。
　　培养皿中精子与卵子自由结合
　　其具体发病机制尚不明确，主要高危因素包括：
　　（1）母体因素：包括子宫解剖结构异常和子宫内膜容受性降低，如内膜过薄（内膜厚＜7 mm）、内膜种植窗移位、血液高凝以及免疫因素、血沉高等。
　　（2）胚胎因素：包括胚胎染色体异常、胚胎孵化不良、胚胎培养不佳等，胚胎染色体异常可以发生在配子发生至受精过程的任何环节，卵母细胞的质量与胚胎基因密切相关，高龄女性的卵母细胞非整倍体发生率逐渐增高，是35岁以上高龄妇女IVF着床失败的重要原因。
　　（3）医源性因素：主要指移植操作不当导致早期胚胎丢失。
　　2. 早期自然流产
　　IVF中的早期自然流产包括生化妊娠和临床妊娠的自然流产。生化妊娠是指胚胎滋养外胚层已侵入子宫蜕膜层，胚胎分泌的β-hCG进入母体血液循环并达到可检测的水平，之后因某种原因妊娠没有继续，超声检测未见孕囊，是早期流产的特殊类型，而临床妊娠是超声能够检测出孕囊的妊娠阶段。
　　胚胎移植手术室现场示例
　　在自然妊娠中，早期流产发生率为10%～20%，IVF辅助生殖技术生化妊娠率为20%～30%，自然流产率为10%～20%。在IVF中，早期流产发生率占总流产率80%以上，因此，早期自然流产是讨论IVF早期胚胎丢失无法规避的话题。目前，胚胎染色体异常是公认导致IVF早期流产的最常见因素，早期流产中有50%～60%与胚胎染色体缺陷有关，流产的孕周越早，染色体异常所占的比例越大。胚胎染色体异常可能是双亲直接遗传，也可能是双亲染色体正常，但在配子发生、受精及早期胚胎发育的过程中受到各种致畸因素干扰所致，其中最主要来源于卵母细胞发生过程中的第1次减数分裂。
　　Tips:
　　大数据分析表明，40岁以上女性自然流产率高达25%以上，45岁以上女性甚至超过50%;而赠卵IVF的流产率及活产率与受者女性年龄无相关性，进一步提示对于高龄女性，流产率增高多数是因为胚胎非整倍体发生率增加所致，多数生殖科医生会建议服用辅酶Q10、八珍丸、金凤丸等改善卵子质量。
　　胚胎移植时间因人而异
　　导致IVF早期自然流产的因素还包括卵巢以外的生殖器官疾病以及全身性因素。目前，比较明确的包括以下因素：
　　（1）部分不孕症患者合并输卵管积水，积水可反流至宫腔，损害胚胎，增加早期自然流产率。输卵管积水性不孕症患者与单纯输卵管因素的不孕患者比较，可增加1倍的自然流产率。
　　（2）多囊卵巢综合征（PCOS）孕妇发生自然流产的概率高达40%，内分泌紊乱是PCOS孕妇早期胚胎丢失的主要原因。具体机制包括：①高雄激素血症：雄激素作为雌激素的拮抗剂，可与子宫内膜上的雌激素受体结合，影响子宫内膜的增殖以及黄体期子宫内膜的分泌;②升高的黄体生成素（LH）水平可进一步促进雄激素的分泌，改变卵泡生长的激素环境，造成高雄激素血症的恶性循环;③胰岛素抵抗、高胰岛素血症可影响子宫内膜蜕膜化反应，导致子宫内膜代谢异常，从而影响子宫内膜的功能。
　　（3）肥胖是不良妊娠结局的独立危险因素。生化妊娠率随着BMI升高而增加，活产率随着BMI升高而降低。一般认为BMI升高降低了卵子质量从而影响了IVF的妊娠结局。
　　（4）先天性子宫畸形、子宫纵隔、黏膜下子宫肌瘤影响了子宫的正常解剖结构，不利于胚胎着床发育，容易导致早期胚胎丢失。

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　　（5）血栓前状态在流产的发病中起着重要作用。已有Ⅰ级证据表明：抗凝血酶缺陷、同型半胱氨酸中毒、抗磷脂综合征都与流产具有相关性。虽然目前对于血栓前状态与复发性流产的关系尚有争议，但是，大部分的研究都倾向于患有血栓前状态的妇女更易发生流产，并且，在这一人群中，复发性流产的发生率更高。
　　（6）减胎手术：多胎妊娠、孕早期检查发现胚胎染色体核型异常或者高危遗传病需要考虑进行减胎术。另外，减胎手术对子宫的**以及造成的宫腔内压力变化可能会造成未减胎儿的流产。
　　（7）进行IVF的女性常伴有较大的心理压力，部分女性甚至出现焦虑和不同程度的抑郁。对于接受IVF治疗的女性，焦虑和抑郁可能会降低胚胎着床率，增加流产率。
　　IVF早期胚胎丢失的对策
　　1. 选择发育潜能高的胚胎进行移植
　　针对有明确单基因遗传病和高危传递染色体病（如罗伯逊易位）的IVF夫妇，常规进行胚胎植入前遗传学诊断（preimplantation genetic diagnosis，PGD），选择无遗传学疾病的胚胎进行移植，可以有效避免由于基因异常造成的胚胎丢失。
　　对于高龄女性，理论上使用胚胎植入前遗传学筛查（preimplantation genetic screening，PGS）对胚胎进行染色体非整倍体分析，选择整倍体胚胎移植可增加胚胎种植率及减少流产率。但是，目前的多数研究未能支持上述结论，这可能与胚胎卵裂球存在嵌合体、对胚胎进行活检的附加伤害以及传统的免疫荧光杂交法只能同时检测有限数量的染色体（一般不超过9对染色体）有关。
　　胚胎PGS筛查报告
　　近年来越来越多的生殖中心应用囊胚的滋养层细胞活检以及基因芯片对高龄患者的胚胎进行PGS，上述改良技术可以有效降低IVF的流产率。但是基因芯片价格昂贵、不能诊断平衡易位携带者、缺乏大样本的随机对照研究使得该技术现今不能在临床上大规模推广。
　　除外PGD和PGS技术，囊胚移植有利于选择发育潜能较佳的胚胎，可有效提高临床妊娠率。
　　Tips:
　　有研究表明，二次移植的妊娠率高于单次第3天胚胎移植。辅助孵化（AH）可帮助胚胎从过厚、过硬的透明带孵出，可能有助于提高反复种植失败患者的临床妊娠率。此外，对于上一周期胚胎质量不佳的患者，可以考虑在下一个周期改变促排卵方案，有可能改善高龄女性的卵子质量，从而提高活产率。
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　　2. 改善子宫内膜的容受性
　　子宫内膜厚度至少达到7 mm是胚胎获得稳定的着床成功率的基本要求。对于薄型子宫内膜，补充雌激素增加内膜厚度可有效提高妊娠率。遗传性或获得性血栓形成倾向的患者，使用阿司匹林、低分子肝素治疗可改善血液高凝状态，提高活产率，但具体疗效目前仍有争议，而且其应用对胎儿的安全性仍有待进一步研究。
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　　子宫内膜分为致密层、海绵层、基底层为3层
　　另外，部分患者的内膜容受性差是因为发生了种植窗移位，应该根据子宫内膜的容受状态调整移植时间。此外，还可以通过**子宫内膜来提高其容受性，具体手段包括宫腔镜下子宫内膜活检术、子宫内膜搔刮术等，其原理是子宫内膜损伤后，启动自身修复的过程与胚胎着床类似，可激发内膜再生，但对于具体实施的时间、次数及效果仍有争议。
　　Tips:
　　还有研究表明，在移植前进行宫腔内灌注人绒毛膜*****可提高内膜Ⅰ型雌激素受体、孕激素受体等容受性相关因子的表达，提高子宫内膜容受性，但该结论缺乏Ⅰ类证据支持。在移植胚胎前发现解剖结构的异常如子宫纵隔、子宫内膜息肉等应进行手术修复，发现输卵管积水进行输卵管结扎均可有效提高妊娠率。
　　3. PCOS患者的个体化治疗
　　多囊卵巢综合征
　　预防PCOS患者的胚胎丢失，应当重视个体化治疗，尤其是肥胖或超重患者，请问做试管的费用可以报销吗**改变生活方式、减轻体重、降低BMI至正常范围，排查性激素异常、糖耐量异常，纠正内分泌状态后再科学促排卵。
　　Tips:
　　已有研究发现，妊娠期间持续服用二甲双胍可显著降低其早期自然流产率，改善新生儿结局，未见严重副反应。但目前国内外依旧缺乏整个孕期持续二甲双胍治疗的确定临床证据。
　　4. 尽量避免医源性的早期胚胎丢失
　　为了减少减胎术的概率，应慎重考虑移植胚胎的数目，年轻女性、身材矮小者、有宫颈锥切手术史、子宫发育异常（如单角子宫）等患者应选择单胚胎或囊胚移植。
　　Tips:
　　已有研究发现，任何年龄组移植胚胎数目＞2个时，活产率差异均无统计学意义，因此，任何情况下不应该考虑移植3个或以上胚胎。
　　5. 纠正全身性疾病
　　IVF治疗前应对患者夫妇进行全面检查，一旦发现可能影响胚胎着床与发育的问题（如糖尿病、甲亢等）都应该在孕前治疗，必要时孕期延续治疗及积极监测。需要在孕前控制感染。
　　对于药物滥用、吸烟、酗酒、**、致畸源暴露、过重体力劳动、外伤等因素，由于进行IVF的患者可以预期妊娠时间，基**够在医生的指导下提前防范或治疗，做到自我行为约束。
　　结语
　　国家名称 25岁-35岁 35岁-40岁
　　美国 60%-80% 40%-50%
　　泰国 60%-75% 35%-50%
　　俄罗斯 60%-70% 35%-50%
　　柬埔寨 60%-75% 33%-50%
　　乌克兰 50%-60% 30%-40%
　　日本 50%-60% 25%-45%
　　马来西亚 55%-65% 20%-40%
　　荷兰 60%-70% 30%-40%
　　以色列 45%-60% 30%-40%
　　澳大利亚 55%-65% 25%-45%
　　综上所述，IVF辅助生殖技术中的早期胚胎丢失包括胚胎着床失败、生化妊娠以及自然流产，还有特殊部位着床的异位妊娠。造成胚胎丢失的因素是多方面且复杂的，目前仍有很多因素未能明确。因此，临床医生在遇到早期胚胎丢失时，应该根据患者的具体情况，作出相应的处理。
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