“医生，我取了几个卵？”这几乎是每一个取卵病人手术后问的第一句话。取卵是试管婴儿过程中阶段性的一步，每个病人都希望能多取几个卵、取到好卵、配成好胚胎，那么哪些因素会影响到我们取到的卵子的好坏呢？

1、年龄及卵巢功能 年龄是影响卵子质量最重要的一个因素。年龄越大，不仅卵子数目越少，而且卵子的质量下降越严重。促排卵后获得的卵子数目也是明显少于卵巢功能正常的年轻患者。研究表明当女性38岁以后，卵子的染色体异常率可以高达70%-80%，也就是说即使有相当数目的卵子和胚胎，但是大多数是异常的胚胎，这就导致着床的几率下降或者着床后流产的发生率增加。也有的不孕患者还很年轻，但是由于卵巢做过手术、自身免疫性疾病或者染色体异常导致卵巢功能下降，获卵数也会减少，但是相对于年龄大的患者，年轻女性的卵子质量会更好，卵子利用率更高，能形成正常胚胎的几率更高，即使数量较少但是质量仍然较高，成功的机会仍然比较高，所以，年轻而又不孕的卵巢功能不好的患者应当积极寻求生殖科医生的指导，科学、规范的尽早进行不孕症的治疗，争取早日实现孕育梦想。

那么，哪些表现是卵巢功能下降的信号呢？卵巢功能下降最初的表现为月经周期的缩短，继而是月经的不规则。如果你每次月经要提前4-5天或者一个星期，那么建议你月经第2-3天到医院查一下性激素六项，如果有条件可以查一下AMH（抗苗勒管激素），看看卵巢功能是不是下降了。另外37岁以后卵巢功能会陡转直下，迅速下降，所以，如果要生育就赶早，实在早不了，也争取在37岁以前完成；如果超过40岁，卵巢功能的下降更加明显，试管婴儿的成功率也大幅度下降，一般大于40岁在20%左右。因此，做试管也要趁早，不要等到卵巢功能几近衰竭了，再实施助孕。

2.合适的促排卵方案

迄今为止，生殖界没有一个选择促排卵方案的唯一标准，每个生殖中心的医生都根据自己中心最常用的、成功率最高、最稳定的方案使用在卵巢功能正常的患者上，目前我国的主流方案仍然是黄体期长方案，但是临床的方案也是百花齐放。也就是说，同一个患者可以使用不同的促排卵方案，而不同的患者可以使用相同的促排卵方案，如果都能实现妊娠和活产，就是适合该患者的方案，但是，这是一个回顾性的判断。所以，在成功率高的中心，促排卵方案的选择非常慎重，往往是个体化的，而不是千篇一律某种方案。特别是现在二孩政策放开，高龄患者增加，微刺激方案或者人工黄体期方案、拮抗剂方案在我中心的使用增加。

如果医生为病人选择的方案能获得数目适中且优质的胚胎，这样的方案就是恰当的方案，因此，方案的选择其实是要根据患者的病史、既往助孕史、卵巢储备功能、患者的时间安排以及医生的经验来综合考虑的。比如，我们科遇到的好多患者都是在外院失败多个周期移植多个周期的，但是在我们中心，我们几乎都是一次取卵就能让这些患者成功妊娠，为什么呢？因为我们会分析她们以前使用的方案的利弊（虽然我们没有在外院的具体资料），然后凭借我们的经验及对她们病史的梳理，重新制定促排方案，而不是反复的重复一种方案，比如说超长方案可以改善卵子的质量，但是卵巢储备功能不好的患者又不适合，如果一味的强调这一个优点，最后超长方案过度抑制，促排后卵泡又长不起来，病人只好取消周期。所以，促排卵方案的选择对卵子的质量的影响也是非常重要的。

3.适量的促排卵药物剂量

研究表明，使用的促排卵药物的剂量过大，会使卵子质量下降，把卵子“烧熟了”，比如卵子的纺锤体功能会受到影响，直接影响了受精卵的分裂和发育。我们曾见到在某国做试管的患者的记录，每天使用果纳芬（一种促排卵药物）的量达到450-550单位（患者并不肥胖），最后的结果是取到的卵子数目虽然不少，但是质量不好，没有可利用胚胎。而这些患者，在我们中心一般就是150单位每天，结果胚胎好，成功了！

4.身体的内环境

卵子是生活在我们的卵巢里面的，受到身体内环境的影响，比如肥胖、胰岛素抵抗、维生素D缺乏……等等都会影响身体的内环境，从而间接或者直接影响到获得的卵子的质量。2018年2月19日，南京医科大学生殖医学国家重点实验室王强课题组与军科院舒文杰课题组合作在Nature Genetics 杂志上发表了题为“Embryonic defects induced by maternal obesity in mice derive from Stella insufficiency in oocytes”的研究论文，发现了小鼠卵母细胞中Stella蛋白的不充足介导了母体肥胖与胚胎及后代表型效应的关键分子机理。该研究提示：肥胖小鼠卵母细胞中的Stella蛋白含量显著减少及表观修饰发生变化，近一步证实了母源性肥胖导致了胚胎发育迟缓与阻滞。该动物模型研究提示，母源肥胖都会对后代的健康产生影响：一是怀孕前已经肥胖的母亲，很容易导致早期妊娠失败以及宝宝出生缺陷；二是怀孕期间或者哺乳期脂肪摄入过多的话也会对胎儿及婴儿产生不利的影响。该课题组分析，母亲肥胖对生殖健康的影响是程度不一的，即使能分娩出一个看起来健康的小孩，但在孩子成年后发生代谢性疾病的风险显著高于正常体重母亲的后代。

所以，保持一个适中的身材、体重对于卵子的质量也是有帮助的哦。另外，均衡的营养也是必要的，使身体不缺乏维生素或者矿物质，各种维生素或者矿物质在生殖健康中都扮演了一定的角色，比如：维生素A参与胚胎的正常发育；维生素B12与卵巢对超促排卵的反应相关；维生素C可促进卵泡破裂、减少卵丘细胞凋亡、提高囊胚发育率；维生素D帮助胎儿骨骼发育、与卵子质量有关；维生素E可对抗生殖系统的氧化应激损害……。

那么，如何才能改善卵子的质量呢？

1、无论患者的卵巢功能正常与否，都建议补充足量的维生素制剂，特别是卵巢功能差的患者，补充多种抗氧化的维生素，比如复合维生素片、维生素E、左旋肉碱、辅酶Q10、白藜芦醇、肌醇等对卵子质量的改善有一定的作用。

2、中医中药制剂、针灸：中医调理血气，对改善卵子的质量、增加卵子数目有一定帮助。

3、调整身体的状况：根据医生评估的情况，配合医生的医嘱，结合生活行为的改变，改善身体内环境。

4、选择适合的促排卵方案和用药剂量，这一点受到医生个人的专业水平和经验的影响较大。

5、治疗基础疾病，比如多囊卵巢综合征的患者卵子多，但是由于胰岛素抵抗、高脂血症、高雄、高LH等都可能影响到卵子的质量，如果不提前干预就会出现取卵多而胚胎少且差的情况。所以在我们中心，PCOS的患者都要经过3-6个月的前期治疗后，大多数患者都是经过促排卵或者人工授精就成功妊娠了，极少有人单纯因为PCOS做试管。

6、放松心情，充足的休息时间和营养，促排卵期间进食高蛋白高纤维食物，如瘦肉、海鲜、豆腐、豆浆、或者蛋白粉等均可。

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